Хирурги против эпизиотомии

ehpiziotomiya

Алла Смирнова:

По оценкам группы ученых под руководством доктора Кэтрин Хартманн (Katherine Hartmann) из университета Северной Каролины (University of North Carolina) ежегодно выполняется как минимум 1 миллион «лишних» эпизиотомий.
Достаточно распространенная точка зрения о том, что эпизиотомия помогает женщинам избежать в дальнейшем проблем с недержанием мочи или кала, а также боли и неприятных ощущений во время половых контактов, не нашла подтверждений.

Обзор исследований на эту тему, опубликованных с 1950 по 2004 год, проведенный учеными под руководством  Кэтрин Хартманн, показал, что искусственные разрезы связаны с большим риском развития самых различных осложнений, чем наружные разрывы, возникающие при естественном течении родового процесса.

А вот, что пишет о процедуре рассечения промежности доктор Микаэль Старк,  всемирно известный хирург из Германии, основатель Новой Европейской хирургической академии, глава акушерско-гинекологических отделений группы госпиталей HELIOS, возглавивший кампанию против рутинной практики эпизиотомии в родах:  «Похоже, что ожидания, которые возлагали на эпизиотомию акушеры, пропагандирующие ее как рутинную, не оправдались. Ее применение не снижает уровень повреждений промежности, не предохраняет от атонии матки, в то время как риск разрывов, так же как и кровопотери и осложнений у женщины возрастает.

Польза от эпизиотомии, как меры защиты новорожденного путем уменьшения второго периода родов, что, как считается, увеличивает показатели шкалы Апгар и предупреждает асфиксию, никогда не была доказана.

Эпизиотомия впервые была описана в 1741 году. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Сегодня она делается в каждом родильном отделении, хотя мнения о ее пользе и необходимости до сих пор противоречивы.

Эпизиоррафия (зашивание промежности) также считающаяся рутинной и несложной процедурой, часто проводится в первых родах. Однако, согласно последним исследованиям, вызывает такие осложнения, как эпидермальные кисты или повреждения анального сфинктера.

Таким образом, имеется много материалов, таких, как, например, новое руководство по оперативным вагинальным родам, опубликованное Обществом Акушеров и Гинекологов Канады, утверждающих, что «нет необходимости в рутинной эпизиотомии при естественных родах с врачом».

Эпизиотомия вызывает ранние и поздние осложнения. 11 из 68 женщин (16,5%) оценили эпизиоррафию как «печальный» опыт. Диспареуния (болезненный половой акт) после эпизиотомии обнаружилась у 47% первородящих и 22% повторнородящих. Женщины, родившие без эпизиотомии, получили такую проблему лишь в 7% и 8% случаев у первородящих и повторнородящих соответственно .

Как в любой хирургической процедуре, каждая ступень должна быть оценена с точки зрения ее необходимости, и, если она признана необходимой, то с точки зрения техники ее выполнения. Эпизиотомия, не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает ее выпадение, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако, если эпизиотомия была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом.

Как именно?

Стенка влагалища не зашивается, а глубокие слои тканей и кожа зашиваются двумя непрерывными швами.

Такой вывод, по словам доктора Старка, был сделан на основе исследования, в котором участвовали 43 первородящих женщин, чьи разрезы зашивались традиционным методом (кожа, соединительная ткань и стенка влагалища) и  46 первородящих женщин. Им накладывалось только два слоя швов по усовершенствованному методу. Параметры, по которым проводилось сравнение, включали в себя наличие гематом, местное покраснение и отечность, использование обезболивающих средств и анатомические деформации после 6-8 недель.

Между группами не отмечалось значительной разницы в отношении гематом, покраснения и отечности в течение первых 24 и 48 часов. Потребность в обезболивающих средствах после 24 часов была одинаковой в обеих группах, и отмечалось небольшое снижение потребности в обезболивающих после 48 часов. У женщин, обследованных через 6 недель, не было значительных различий касательно дискомфортных ощущений, но в группе, где делалось только два слоя швов, у женщин отмечалось значительно меньше анатомических деформаций.

Эпизиотомия должна производиться строго по показаниям. По сравнению с накладыванием трех слоев швов, усовершенствованный метод с двумя слоями снижает болевые ощущения и обеспечивает лучшее восстановление промежности.

По всем этим причинам во время Мирового Конгресса Перинатальной медицины в сентябре 2007 года во Флоренции Новая Европейская Хирургическая Академия (NESA) начала кампанию против эпизиотомии. Ведущие хирурги распространяют информацию, которая помогает прояснить, сколько вреда и ненужных страданий причиняет роженицам эта процедура. Знание физиологии родов и опыт защиты промежности во время рождения головки — это основные требования для эффективного родовспоможения без ненужных разрывов. Эпизиотомия должна проводиться только в случаях, когда она абсолютно необходима.

  • Не знаю что в этом плохого? Мой малыш всё никак не мог родиться, елозил на выходе головой туда и обратно, и если бы не эпизиотомия — могло все закончиться плачевно, т.к. он был перетянут пуповиной на шее сильно и рождаясь, как бы затягивал ещё сильнее себя… силы были на исходе, но вот акушерка сказала «тужся на боль»… сделала разрез и через секунду мой малыш родился… я благодарна ей. сейчас все окей, даже я шрам не могу найти!!!

  • Может бывает необходимость в такой процедуре, но только в крайних и редких случаях, а в роддомах же эпизио на поток поставили.

  • Цитата:
    Доктор Кэтрин Хартман говорит о том, что обзор литературы по поводу применения эпизиотомии подтверждает, что спонтанные разрывы заживают легче, чем ровные разрезы после эпизиотомии.Также эпизиотомия не защищает от недержания кала или мочи в первые 3 месяца после родов (Katherine Hartmann “Outcomes of routinу episiotomy” JAMA 293, no.17 (4 May 2005):2141-2148) .
    о проблемах с ГВ из-за эпизиотомии http://am-am.info/epiziotomiya-ne-daet-nikakix-preimushhestv/

    результаты исследований из библиотеки ВОЗ — http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/2nd_stage/cd000081/ru/index.html

  • Мне тоже делали эпизиотомию…
    Начнем с того, что потом я не могла сидеть 2 недели…
    но сейчас я понимаю, что иначе тогда было нельзя — я была не готова к родам психологически — боялась боли, боялась за ребенка, короче, боялась — отсюда было напряжение там, где надо бы было расслабиться и наоборот — кончились силы, когда пришла пора поднатужиться.. . ну вы знаете… а еще эти наши чудо кресла-столы (как они называются правильно?) — на моем, например, была отломлена подставка для правой ноги и мне ногу приходилось еще на весу держать на потугах 😉
    Вопрос: а не снизит ли необходимость применения эпизиотомии (наравне с другими медицинскими вмешательствами ) более тщательная психологическая подготовка роженицы… и оборудования ;-)))

  • «а не снизит ли необходимость применения эпизиотомии (наравне с другими медицинскими вмешательствами ) более тщательная психологическая подготовка роженицы… и оборудования» — это даже не вопрос. Так и есть!

  • эпизиотомия применяется как профилактика разрывов во время родов, но это не панацея от разрывов! мне сделали эпизиотомию и это не помогло! после нее я сразу порвалась, на этот раз «естественным образом», так что смысл какой был ее делать?! хотя, когда рожаешь, насколько не применяй все техники, масла и упражнения Кегеля, чтобы избежать эпизиотомию и в последствии эпизиоррафии, ничего не помогает, к сожалению.. Если мне уж и эпизиотомия не помогла, что и говорить..

  • Так и уж поток, конечно. Сиди потом полчаса ковыряйся-зашивай.
    Теткам поменьше мужиков без презервативов и инфекций иметь надо, лечиться нормально, а не примочками из мочи, и все нормально будет с тканями промежности. А то приходит такая, половые губы аж мацерированы все- откуда взяться эластичности? А потом и говорят- эпизио на потоке, каждой первой, после каждой второй делают. Я уже молчу про зажимы и вопли- ааа, не могу/не буду больше тужится, режьте меня скорее, рожать надоело! инфантильные девки такие пошли. роды это прежде всего собственная твоя работа, а потом уже акушера.

  • Меня порезали без всяких на то показаний. Просто не хотели тратить время.

Статьи по теме

О проекте

Концепция портала СОЗНАТЕЛЬНО.РУ отражает вдумчивый, научно обоснованный и естественный подход к воспитанию детей, здоровью семьи, построению добрых и гармоничных отношений. Собранная здесь информация будет наиболее интересна настоящим

читать подробнее

Контакты

© 2009-2020. СОЗНАТЕЛЬНО.РУ. Все права защищены.

Яндекс.Метрика