40 неделя беременности. Физиологическая зрелость плода, шкала Апгар

40 nedelya beremennosti

Екатерина Осоченко, инструктор перинатальной йоги, мама шестерых детей: Продолжаем размышлять о будущем. Каким ваш малыш появится на свет? Будет ли он здоровеньким? По каким критериям будет оцениваться его состояние сразу после рождения? А главное, как можно начать укреплять его здоровье с первых дней?

Для оценки физиологической зрелости новорождённых в большинстве стран мира на сегодня принята универсальная система оценки состояния здоровья младенцев – так называемая шкала Апгар, разработанная педиатром Вирджинией Апгар в 1952 году. Спустя 10 лет ее коллеги предложили для удобства запоминания уложить в название шкалы АПГАР английскую аббревиатуру пяти жизненно важных показателей, которые и оцениваются в первые минуты жизни человека:

  • Appearance (внешний вид). А точнее — цвет кожных покровов. Оценивается он следующим образом: если всё тело новорождённого имеет розовую окраску – это максимальные 2 балла; если розовыми являются только лицо и туловище, а конечности синюшного цвета, это – средний показатель – 1 балл; а вот если кожа новорождённого повсеместно бледная или синюшная, это – 0 баллов.
  • Pulse (пульс). Если он  100-140 ударов в минуту – это отличный показатель – 2 балла; если меньше ста ударов в минуту – средний показатель – 1 балл; отсутствие пульса – 0 баллов.
  • Grimace response (мимический ответ на раздражители) – здесь наилучшим считается громкий крик, чихание, активные гримасы – 2 балла; слабые гримасы – 1 балл; отсутствие реакции – 0 баллов.
  • Activity (двигательная активность). Мышечный тонус оценивается таким образом: активные движения рук, ног и туловища будут отличным показателем и дадут максимальные 2 балла; слабые движения конечностей – 1 балл; свисающие руки и ноги, расслабленное тело – 0 баллов.
  • Respiration (дыхание). Нормальное дыхание, сопровождающееся громким криком, это — самый лучший результат – 2 балла; если дыхание слабое, нерегулярное, новорождённый не кричит сразу – это 1 балл; отсутствие дыхание – 0 баллов.

Баллы по всем пунктам суммируются, давая следующие результаты:
От 7 до 10 баллов по шкале Апгар – хороший результат. Таким новорождённым не требуется помощь врачей.
От 4 до 6 баллов по шкале Апгар – средний результат. Состояние новорождённого признаётся удовлетворительным, но, возможно, потребуются некоторые реанимационные меры.
Менее 4-х баллов по шкале Апгар – требуется немедленное вмешательство врачей. При своевременном принятии мер новорождённого удастся спасти.

Нужно отметить, что оценка по шкале Апгар проводится дважды: на первой минуте после рождения и второй раз спустя 5 минут после рождения ребёнка. Вот почему правильный результат – это две цифры, например, 8/10. Дополнительно к этим параметрам учитываются ещё вес и рост ребёнка при рождении, а также то, насколько активно и сразу ли после родов он взял грудь.

Мало кто знает, что истоки разработанной в Соединенных Штатах шкалы Апгар на самом деле находятся в России: в 1935 году советский физиолог Илья Аркадьевич Аршавский создал специальную лабораторию для физиологических исследований в области термодинамики живых систем. Здесь он уделял большое внимание изучению физиологии новорождённых младенцев: именно в первые 4 недели жизни адаптационные ресурсы организма наиболее высоки. Поддерживая и развивая их, можно сделать самый важный вклад в здоровье ребёнка. Кстати, одно время – в 60-70-е годы – часть своих лабораторных наблюдений Аршавский проводил за детьми из семьи Никитиных, и подтвердил один из главных своих научных выводов: именно достаточная двигательная активность ребёнка с первых же дней обеспечивает его полноценное развитие по остальным параметрам. Имея возможность достаточно двигаться – в соответствии с потребностями возраста – ребёнок даёт толчок к развитию нервной и дыхательной, кровеносной и пищеварительной систем; стимулирует защитные силы своего организма… Потребность  в движении – первейшая потребность новорождённого. И, напротив, дети обездвиженные (тугим пеленанием или же круглосуточным висением в слинге), перекормленные, крупновесные, апатичные, растут менее ловкими и уверенными, развиваются медленнее и чувствуют себя намного хуже. И ещё один вывод Аршавского: ошибочно считать организм новорождённого несовершенным по сравнению с «совершенным» организмом взрослого. Девять месяцев в утробе ребёнок готовится к жизни во внешнем мире, и к моменту рождения все его органы и системы не просто сформированы, но и отвечают всем потребностям для данного периода жизни.

Об этом же поэтично написал другой эксперт – Мишель Оден – в книге «Первичное здоровье»: «…водонепроницаемые кожа и волосы — ожидание дождя; волосы в ноздрях — ожидание пыли; пигментация кожи — ожидание солнца; потоотделение — ожидание жары; свертываемость крови — ожидание повреждений кожного покрова; мужское — ожидание женского, и наоборот; рефлексы — ожидание потребности в быстрой реакции в чрезвычайных ситуациях…. строение каждого существа учитывает те события, с которыми это существо ожидает повстречаться. Это ожидание уже заложено в человеке, и оно является результатом многократно повторявшегося опыта предков, полученного ими в схожих условиях жизни».

Но, к сожалению, господствовавшее долгое время заблуждение об особой уязвимости младенцев не пошло на пользу здоровью человечества: традиция лишать ребёнка подвижности, кутать его в тёплые одежды, затыкать ему рот «пустышкой» и многие другие «вредные привычки» родителей приводят, в частности, к угасанию естественной способности человека к самостоятельной терморегуляции (в первые недели жизни) или его насущной потребности изучать мир «на зуб» (всё тянуть в рот в первые полгода, давая стимул для развития мозга).

Осталось ещё одно, пожалуй, самое важное условие закладки хорошего здоровья на всю жизнь: успешное грудное вскармливание, начатое с первого прикладывания новорождённого к груди сразу же после рождения. Его удивительный механизм понятно описал Мишель Оден: «Грудное вскармливание служит мостом через расщелину между временем, когда материнские антитела даются плоду плацентой, и временем, когда иммунная система ребёнка становится полностью зрелой и автономной. Человеческое грудное молоко имеет в себе различные типы антител, но наиболее важны секреторные антитела под общим названием IgA, которые покрывают стенки кишечника ребёнка и защищают от любых посягательств патогенных микробов и любого вида проникновения больших молекул, к которым ребёнок может стать постоянно чувствительным. Эти антитела разнятся от одной матери к другой, от одного младенца к другому и даже от одного кормления к другому. Крайне индивидуальное качество антител лучше всего видно, когда у ребёнка инфекция. Ребёнок «сообщает» эту инфекцию матери во время сосания. Грудь отвечает производством соответствующих антител. Таким образом, мать и дитя разделяют своего рода взаимную предохранительную систему».

Как там внутри?
На 40-й неделе все органы и системы плода готовы к родам и внеутробному существованию: ротик готов к сосанию, желудок вырабатывает пепсин. Несмотря на то, что кишечник пока еще стерилен, уже отмечается перистальтика, способствующая продвижению мекония. Увеличиваются надпочечники (во время родов они будут усиленно вырабатывать адреналин и норадреналин, стимулирующие активность ребёнка в родах). Особенности строения костей черепа (несформированность швов между ними и наличие родничков — большого теменного над лобной костью и малого затылочного) позволяет ему менять конфигурацию во время прохождения через родовые пути. К моменту рождения длина тела ребёнка 48–56 см, вес около 3000 грамм, диаметр головы 9 см.

Что почитать
«Ваш ребёнок может не болеть», статья физиолога Ильи Аршавского, с комментариями акушерки Анны Борисовны Ермаковой (Никитиной) на сайте семьи Никитиных.
Мишель Оден «Первичное здоровье».
Борис Никитин «Здоровое детство без лекарств и прививок».

Иллюстрация: Мирта Гроффман

 

Читайте также статьи о «перехаживании» и беременности после 40 недель: 

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина

Статьи по теме

О проекте

Концепция портала СОЗНАТЕЛЬНО.РУ отражает вдумчивый, научно обоснованный и естественный подход к воспитанию детей, здоровью семьи, построению добрых и гармоничных отношений. Собранная здесь информация будет наиболее интересна настоящим

читать подробнее

Контакты

© 2009-2019. СОЗНАТЕЛЬНО.РУ. Все права защищены.

Яндекс.Метрика

Подпишись на новости Сознательно.ру, чтобы первым узнавать о наших скидках, событиях, эфирах и лучших статьях.
Письма не чаще 1 раза в неделю

Подписка на общую рассылку
Никакого спама, гарантируем!